Trastorno paranoide de la personalidad

El trastorno paranoide de la personalidad es un trastorno de personalidad caracterizado por una intensa desconfianza y suspicacia injustificada hacia las demás personas. El trastorno puede aparecer al principio de la edad adulta y afecta al individuo que lo padece en varias áreas de su vida. ^[1]​

Diagnóstico según DSM-V

A. Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos se interpretan como malévolos, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes:

1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás explotan, causan daño o decepcionan al individuo.

2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los amigos o colegas.

3. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la información se utilice maliciosamente en su contra.

4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos sin malicia.

5. Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o desaires).

6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y disposición a reaccionar rápidamente con enfado o a contraatacar.

7. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la pareja.

B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica.

Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá “previo,” es decir, “trastorno de la personalidad paranoide (previo).” ^[2]​

Relaciones sociales

Por lo general, es difícil llevarse bien con las personas con esta afección. Su desconfianza y hostilidad excesivas pueden expresarse en argumentaciones, quejas recurrentes o distanciamiento. Debido a que están muy atentos a amenazas potenciales, pueden actuar de manera cautelosa o reservada. Aunque pueden parecer objetivos y racionales, con frecuencia muestran expresiones hostiles, obstinadas y sarcásticas, y también buscan confirmar sus nociones negativas sobre personas o situaciones atribuyendo sus propias proyecciones de sus miedos.

Debido a que estas personas desconfían en los demás, tienen una fuerte necesidad de autonomía. Las personas con este trastorno a menudo sospechan que sus seres queridos cercanos le son desleales y que lo van a traicionar, en especial su cónyuge o pareja sexual; Pueden reunir "pruebas" triviales y desafiar constantemente el paradero, las acciones, las intenciones y la fidelidad de su cónyuge o pareja para respaldar sus creencias celosas.

A menudo son rígidos, críticos e incapaces de colaborar, aunque ellos mismos no reciben bien las críticas y pueden culpar a otros por sus propios defectos. Su carácter hostil y su rapidez para contraatacar a las "amenazas" que perciben pueden provocar respuestas agresivas en los demás, y con frecuencia pueden verse involucrados en peleas o disputas legales.

Pueden exhibir fantasías grandiosas e irreales. A menudo les preocupan cuestiones de poder y rango, y tienden a desarrollar estereotipos negativos de los demás, particularmente aquellos de grupos de población distintos del suyo. Pueden ser percibidos como "fanáticos" y formar "cultos" o grupos con otros que comparten sus sistemas de creencias paranoicas. ^[1]​

Complicaciones

Las personas con trastorno de personalidad paranoide pueden llegar a desarrollar un trastorno depresivo mayor y pueden tener un mayor riesgo de sufrir agorafobia o trastorno obsesivo-compulsivo. Con frecuencia, desarrollan adicciones y trastorno por consumo de sustancias. ^[1]​

Particularmente en respuesta al estrés, las personas con este trastorno pueden experimentar episodios psicóticos muy breves que duran de minutos a horas). ^[1]​

Estudios

El trastorno de personalidad paranoide puede manifestarse por primera vez en la niñez y la adolescencia con soledad, malas relaciones con los compañeros, ansiedad social, bajo rendimiento escolar, hipersensibilidad, pensamientos y lenguaje peculiares y fantasías idiosincrásicas. Estos niños pueden parecer "raros" o "excéntricos" y atraer las burlas. ^[1]​

Se sugiere que el abuso emocional y/o físico y la victimización en la infancia pueden ser algunas causas de su aparición. Se estima que entre 0.7 y el 2,4% de la población general lo padece^[3]​, y en muestras clínicas, este trastorno parece diagnosticarse con mayor frecuencia en hombres. ^[1]​

Existe cierta evidencia de una mayor prevalencia del trastorno de personalidad paranoide en familias donde ha habido casos de esquizofrenia o trastorno delirante de tipo persecutorio, y en algunos casos, el trastorno puede aparecer como el antecedente premórbido de estos. ^[1]​ ^[3]​

Tratamiento

No se han demostrado tratamientos eficaces para el trastorno de personalidad paranoide, ya que los afectados no suelen buscar tratamiento por sí solos debido a que no se dan cuenta de su problema. ^[4]​ ^[5]​

El tratamiento general consiste en la terapia cognitivo-conductual al igual que para los demás trastornos de la personalidad, y ocasionalmente por antidepresivos o antipsicóticos atípicos. ^[5]​

El nivel alto de sospecha y desconfianza en los pacientes hacen difícil establecer una buena relación con el terapeuta. Expresar reconocimientos de validez en las sospechas del paciente puede facilitar una alianza con su terapeuta. ^[5]​

Diagnóstico diferencial

Nota: Algunos rasgos paranoides pueden ser adaptativos, particularmente en entornos amenazantes. El trastorno de personalidad paranoide debe diagnosticarse sólo cuando estos rasgos son inflexibles, desadaptativos y persistentes y causan un deterioro funcional significativo o malestar subjetivo. ^[1]​

• Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos: El trastorno de personalidad paranoide se puede distinguir del trastorno delirante de tipo persecutorio, la esquizofrenia y el trastorno depresivo con características psicóticas porque todos estos trastornos se caracterizan por un período de síntomas psicóticos persistentes (p. ej., delirios y alucinaciones). Para realizar un diagnóstico adicional de trastorno de personalidad paranoide, el trastorno de personalidad debe haber estado presente antes de la aparición de los síntomas psicóticos y debe persistir cuando los síntomas psicóticos están en remisión. ^[1]​

• Cambio de personalidad debido a otra afección médica: El trastorno de personalidad paranoide debe distinguirse del cambio de personalidad debido a otra afección médica, en el que los rasgos que surgen en este último, son atribuibles a los efectos directos de otra afección médica en el sistema nervioso central. ^[1]​

• Trastornos por uso de sustancias: El trastorno de personalidad paranoide debe distinguirse de los síntomas causados por del uso persistente de sustancias. ^[1]​

• Discapacidades físicas: El trastorno también debe distinguirse de los rasgos paranoides asociados con discapacidades físicas (p. ej., discapacidad auditiva). ^[1]​

• Trastorno esquizotípico de la personalidad: El trastorno de personalidad paranoide y el trastorno esquizotípico de la personalidad comparten los rasgos de suspicacia, distanciamiento interpersonal e ideación paranoide, pero el trastorno esquizotípico de la personalidad también incluye síntomas como pensamiento mágico, experiencias perceptuales inusuales y pensamiento y habla extraños. ^[1]​

• Trastorno esquizoide de la personalidad: Las personas con trastorno esquizoide de la personalidad suelen ser percibidas como extrañas, excéntricas, frías y distantes, pero no suelen tener una ideación paranoide prominente. ^[1]​

• Trastorno de personalidad por evitación: Las personas con trastorno de personalidad por evitación también pueden ser reacias a confiar en los demás, pero más por miedo a ser avergonzadas o consideradas inadecuadas que por miedo a las intenciones maliciosas de los demás. ^[1]​

• Trastorno de personalidad antisocial: Aunque el comportamiento antisocial puede estar presente en algunos individuos con personalidad paranoide, generalmente no está motivado por un deseo de beneficio personal o de explotar a otros como en el trastorno de personalidad antisocial, sino que más a menudo se atribuye a deseos de venganza. ^[1]​

• Trastorno narcisista de la personalidad: Las personas con trastorno narcisista de la personalidad ocasionalmente pueden mostrar desconfianza, retraimiento social o alienación, pero esto se deriva principalmente del miedo a que se revelen sus imperfecciones o defectos. ^[1]​

• Otros rasgos de personalidad: La tendencia de reaccionar ante estímulos menores con ira también son rasgos de personalidad límite e histriónico. Sin embargo, estos tipos de personalidad no están necesariamente asociados con una suspicacia generalizada. ^[1]​

Véase también

• Trastorno de personalidad
• Trastorno esquizotípico de la personalidad
• Trastorno límite de la personalidad
• Trastorno delirante
• Esquizofrenia paranoide
• Retraimiento narcisista

Referencias